Комментарий к статье 100
1. Комментируемая статья вводит новый вид принудительных мер медицинского
характера, ранее неизвестный УК РСФСР. До 1988 г. в некоторых бывших союзных
республиках (Украина, Узбекистан, Грузия, Азербайджан, Казахстан) уголовными
кодексами в числе таких мер была предусмотрена передача лица, совершившего
общественно опасное деяние в состоянии невменяемости либо заболевшего после
совершения преступления или во время отбывания наказания тяжелым психическим
расстройством, на попечение родственникам или опекунам при обязательном врачебном
наблюдении. По своей сущности это и было амбулаторное принудительное наблюдение
и лечение.
В Российской Федерации подобная мера не входила в число принудительных
и могла быть применена в случае, если суд не сочтет необходимым применение
принудительного лечения, или при прекращении принудительных мер медицинского
характера (ч. 4 ст. 60 УК РСФСР 1960 г.). Последнее обстоятельство позволяет
утверждать, что учреждения, оказывающие амбулаторную психиатрическую помощь,
в большинстве случаев - психоневрологические диспансеры, не будут испытывать
сложностей при реализации нового вида принудительного лечения. На сегодня
существует отработанная практика осуществления диспансерного наблюдения, которое
включает лечебно-реабилитационные мероприятия и социально-бытовую помощь лицам,
выписанным из стационарных учреждений, осуществляющих принудительное лечение,
так же как и другим категориям амбулаторных пациентов.
2. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, как
и стационарное принудительное лечение, назначается по решению суда, основанному
на рекомендации судебно-психиатрической экспертной комиссии, где наряду с
заключением о вменяемости или невменяемости лица должно быть высказано мнение
о необходимости применения к нему принудительных мер медицинского характера
и виде таких мер. Заключение экспертов-психиатров подлежит тщательной оценке
судом в совокупности со всеми материалами дела (п. 6 постановления Пленума
Верховного Суда СССР N 4 от 26 апреля 1984 г. "О судебной практике по применению,
изменению и отмене принудительных мер медицинского характера" с изменениями,
внесенными постановлением Пленума Верховного Суда СССР 17 от 1 ноября 1985
г. (Сб. пост. Пленума Верх. Суда СССР. 1924 - 1986. М., 1987). Рекомендации
экспертов-психиатров не являются обязательными для суда, хотя и учитываются
при вынесении решения по делу.
3. При решении вопроса о назначении амбулаторного принудительного наблюдения
и лечения у психиатра, помимо установления оснований применения принудительных
мер медицинского характера (см. комментарий к ст. 97), суд учитывает характер
психического расстройства лица, общественную опасность им содеянного, а также
возможность осуществления его лечения и наблюдения за ним в амбулаторных условиях.
Психическое состояние лица, в частности, характер его психического расстройства,
должно быть таковым, чтобы лечебно-реабилитационные мероприятия могли быть
проведены без помещения в психиатрический стационар. Это обстоятельство должно
быть отражено в заключении судебно-психиатрической экспертизы либо в заключении
врачебной комиссии при освобождении лица от дальнейшего отбывания наказания
в связи с тяжелым психическим расстройством (см. комментарий к ст. 81) при
обосновании рекомендации данного вида принудительного лечения.
4. По своему содержанию амбулаторное принудительное наблюдение и лечение
у психиатра предполагает наблюдение за психическим состоянием лица путем регулярных
осмотров врачом-психиатром и оказания этому лицу необходимой медицинской и
социальной помощи, т. е. обязательное диспансерное наблюдение (ч. 3 ст. 26
Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".
- Ведомости РФ, 1992, N 33, ст. 1913). Такое наблюдение устанавливается независимо
от согласия пациента и предполагает регулярные осмотры лица врачом-психиатром
(на дому, в психоневрологическом диспансере или ином учреждении, оказывающем
амбулаторную психиатрическую помощь, после приглашения на прием). Частота
же таких осмотров зависит от психического состояния лица, динамики его психического
расстройства и потребностей в психиатрической помощи.
Диспансерное наблюдение включает также психофармакологическое и иное
лечение, в том числе психотерапию, а также социально-реабилитационные мероприятия.
Существенным компонентом амбулаторного психиатрического наблюдения и лечения
является и оказание лицу необходимой социально-бытовой помощи, так как практика
свидетельствует, что жилищно-бытовая неустроенность, отсутствие материального
обеспечения, например пенсии или работы, усугубляют социальную дезадаптацию
психически больного и увеличивают риск совершения им повторного общественно
опасного деяния.
5. Изменение данного вида принудительного лечения и его отмена также
являются компетенцией суда. Решение должно приниматься по представлению администрации
учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, основанному
на заключении комиссии врачей-психиатров. Переход от амбулаторного принудительного
лечения к стационарному предполагает такое изменение психического состояния
лица, когда становится невозможным проведение принудительного лечения без
помещения в психиатрический стационар, а также в случаях грубых нарушений
режима амбулаторного принудительного лечения либо при уклонении от него. Прекращение
принудительного лечения, срок которого заранее судом не устанавливается, возможно
в случае, когда отпала необходимость в принудительном амбулаторном наблюдении
и лечении у психиатра. Суд имеет право передать необходимые документы в отношении
лица, находившегося на таком лечении, органам здравоохранения для оказания
ему психиатрической помощи в общем порядке, установленном Законом РФ "О психиатрической
помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" Вопросы помещения такого
лица после прекращения принудительного лечения в психоневрологическое учреждение
социального обеспечения также регулируются названным законом (ст. 41).
6. Рассматривая вопрос об отмене или изменении амбулаторного принудительного
наблюдения и лечения у психиатра, суд должен проверить обоснованность представления
администрации учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь.
Для этого суду надлежит выяснить результаты проведенного лечения и условия,
в которых это лицо будет находиться после отмены принудительной меры медицинского
характера, а также необходимость дальнейшего медицинского наблюдения и лечения.
В этих целях рекомендуется вызывать в судебное заседание представителей медицинского
учреждения, близких родственников или законного представителя лица, в отношении
которого решается вопрос об отмене применения амбулаторного принудительного
лечения (п. 19 постановления Пленума Верховного Суда СССР N 4 от 26 апреля
1984 г. с изменениями, внесенными постановлением Пленума Верховного Суда СССР
N 17 от 1 ноября 1985 г.).
7. Отличие правового статуса психически больных, которые находятся под
амбулаторным принудительным наблюдением, от иных пациентов, получающих амбулаторную
психиатрическую помощь, в частности, в виде обязательного диспансерного наблюдения,
заключается в невозможности прекратить такое наблюдение без решения суда.
Пациенты, к которым применяется данная принудительная мера медицинского характера,
не вправе отказаться от лечения: при отсутствии их согласия лечение проводится
по решению комиссии врачей-психиатров (ч. 4 ст. 11 Закона РФ "О психиатрической
помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"). Кроме того, законом установлен
запрет на проведение испытаний медицинских средств и методов, а также применение
хирургических и иных методов лечения, вызывающих необратимые последствия,
для лечения таких пациентов (ч. 5 ст. 11 Закона РФ "О психиатрической помощи
и гарантиях прав граждан при ее оказании").
8. При реализации принудительного амбулаторного наблюдения и лечения
у психиатра врачи и иные медицинские работники, оказывающие амбулаторную психиатрическую
помощь, должны тесно взаимодействовать с органами внутренних дел. На практике
не исключены случаи отказа психически больного от амбулаторной помощи, уклонения
от осмотров врачом-психиатром, перемены места жительства и т. д. Вопросы такого
взаимодействия потребуют как законодательного регулирования исполнения данной
принудительной меры в уголовно-исполнительном законодательстве (см. комментарий
к ст. 97), так и принятия подзаконных нормативных правовых актов.
9. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может
применяться, во-первых, как первичная мера принудительного лечения, например,
когда общественно опасное деяние было совершено в состоянии временного болезненного
расстройства психической деятельности, повторение которого маловероятно. Во-вторых,
эта мера может стать последней ступенью при переходе от стационарного принудительного
лечения к оказанию необходимой для лица, страдающего психическим расстройством,
психиатрической помощи в общем порядке. Амбулаторное принудительное наблюдение
и лечение у психиатра связано со значительно меньшими ограничениями личной
свободы лица (например, пациент может продолжать трудиться, проживать со своей
семьей, продолжать обучение и т. п. ), и в то же время эта мера предполагает
большую ответственность самого больного за соблюдение режима лечения. Современная
психиатрическая практика свидетельствует, что участие пациента в собственном
лечении, взаимная ответственность пациента и врача-психиатра, их сотрудничество
в процессе лечения во многом предопределяют его эффективность.
